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发布时间:2020-05-31

交换系列38部分阅读枕下后正中入路时,打开延髓-扁桃体和蚓垂-扁桃体之间的间隙,可广泛暴露外侧隐窝。当需要大范围暴露外侧隐窝时,在小脑延髓裂充分分离的前提下,作者偏好从对侧放置显微镜。在分离过程中,注意保护PICA及其分支。因为小脑下脚静脉沿四脑室下外侧缘走行,这些静脉是袋状结构、附着于延髓的脉络组织及到达外侧隐窝Luschka孔。分离膜髓帆交界和脉络膜带,打开外侧隐窝,暴露四脑室底部。髓纹由稍白的纤维束组成,呈水平进入外侧隐窝。即使小脑延髓池有低位颅神经,从中线处也可以充分暴露。内镜下经鼻入路切除颅底表皮样囊肿或皮样囊肿结果显示,外侧隐窝位于延髓交界处外侧,细长呈隧道样,在四脑室底部最宽。其内侧缘为第四脑室外侧孔开口,连接脉络膜带上缘;外侧缘开口进入桥脑小脑角,形成Luschka孔。外侧隐窝主要由绒球、小脑绒球脚、下髓帆、脉络组织、菱唇和四脑室底部组成,分为延髓段和脑池段。它的脑干腹侧壁(嘴侧)主要由绒球、小脑绒球脚和小脑下脚构成;尾侧壁主要由菱唇构成,背侧壁为脉络组织。延髓段腹侧壁主要为四脑室底部,包括下髓帆和蜗神经核;脑池段腹侧壁主要为菱唇外侧部。第四脑室底部的凸起为蜗神经核,小脑下脚连接延髓和小脑,走行于蜗神经核下方。小脑绒球脚的投射纤维从绒球至前庭神经内侧核、蜗神经核和外展神经核。下髓帆、脉络组织和菱唇都为连续的片状结构,膜髓帆交界处界限清晰,位于下髓帆和脉络组织之间。显微镜下,可确定脉络组织和菱唇之间的界限,膜髓帆交界处的界限更明显。下髓帆沿侧面逐渐下降,形成脑池段脑干腹侧壁(嘴侧)的一部分。脑池段主要由菱唇和脉络组织构成。在脑池段,菱唇为一片状组织,附着于延髓段内侧形成袋状结构,大小变异度很大。脉络丛是外侧隐窝内的唯一结构,起源于脉络组织内表面,脉络组织通过Luschka孔扩展至小脑桥脑角。

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